Еще какое-то время назад порок сердца был серьезным препятствием для того, чтобы завести ребенка, рожать женщинам с такой патологией было строго запрещено. Современные медицинские технологии позволяют рожать детей с заболеваниями сердца без опасений за свою жизнь. Ведение беременности в таких случаях требует больше внимания врачей и самой женщины, но при соблюдении правил положительный исход гарантирован. Увеличение количества женщин с патологиями сердечно-сосудистой системы связано с рядом факторов: проведение ранней диагностики, новые технологии и т. д. Сейчас любая женщина, у которой болит сердце при беременности может быть уверена в благоприятном исходе для себя и малыша.
Разновидности заболевания
Порок сердца — это патологическое изменение структуры сердца, приводящее к нарушению его функционирования. Патология составляет 0,5-10 % от всех сердечных болезней, наиболее распространенными патологиями считается дефект межжелудочковой перегородки, а также незаращение артериального протока.
Чаще всего заболевание связано с функционированием сердечных клапанов, нормальная работа которых сопровождается правильной циркуляцией.
Виды нарушений:
- недостаточность клапана, его неполное смыкание приводит к обратному оттоку крови;
- стеноз — уменьшение просвета клапана, приводящие к затруднению кровообращения;
- комбинированный порок — две ранее описанных патологии развиваются в одном клапане;
- сочетанный порок — одновременное поражение нескольких клапанов.
Существует две разновидности порока сердца: врожденный и приобретенный, приобретенный порок в 90 % случаев возникает на фоне ревматической болезни. Женщины, страдающие от ревматизма должны проявлять повышенную осторожность, обострения проявляются в 3 первых и 2 последних месяца. Благоприятный исход возможен, если период беременности не пришелся на фазу обострения.
Врожденная форма считается менее распространенной, возникает чаще всего в результате нарушений развития эмбриона, вызванных наследственностью или токсическим воздействием извне.
Боли в сердце при беременности
При боли в сердце при беременности, если порок сердца был ранее не выявлен, рекомендуется как можно раньше обратиться к врачу, после чего женщина проходит все необходимые обследование. Самолечение в данном случае строго противопоказано
Пороки сердца и беременность
При вынашивании ребенка течение всех заболеваний ССС усугубляется, в т.ч. врожденные пороки, в этот период могут возникнуть боли в сердце при беременности.
Факторы, оказывающие влияние:
- набор веса — в результате повышается нагрузка на сердечную мышцу;
- повышение объема циркулирующей крови;
- повышение уровня прогестерона — действие гормона направлено на расслабление гладких мышц матки, но при пороке происходит разволокнение мышечных тканей сердца, снижается тонус сосудов.
Подготовка
Перед планированием беременности женщина обязательно проходит все обследования, консультируется у терапевта а гинеколога.
Методики обследования:
- осмотр — большую роль играет цвет и упругость кожных покровов, наличие акроцианоза, учитывается конституция женщины, размеры таза, оценивается питание;
- пальпация, аускультация, перкуссия.
Для оценки состояния женщины проводятся также лабораторные и инструментальные исследования, при планировании беременности необходимо сделать электрокардиографию, УЗИ сердца. При надлежащем лечении пациентки отлично переносят беременность и роды, как и женщины, перенесшие операцию на сердечной мышце.
Реабилитационный период составляет один год, пациентка может легко забеременеть через год. Вопрос решается в индивидуальном порядке, важную роль играет состояние пациентки, характер болезни, сложность операции. Даже если пациентка хорошо себя чувствует после операции, только врач дает заключение после проведения комплексного обследования.
Особенности планирования беременности
В целях снижения риска осложнений женщина должна готовиться заранее. Если показано хирургическая операция, она должна быть проведена, чтобы больше не болеть. При наличии изменений клапана назначается его пластика или замена. Искусственный клапан
отличается продолжительным сроком службы, надежностью. После установки данной конструкции женщина должна в течение всей жизни принимать антикоагулянты, обладающие тератогенным действием и представляющие определенный риск для плода. Срок службы биопротезов составляет 5-15 лет, после чего проводится повторная операция, преимущество метода заключается в отсутствии необходимости в приеме медикаментов. Аритмию, артериальную гипертонию также рекомендуется лечить до зачатия, оптимальным возрастом для планирования беременности считается период 20-30 лет.
Ведение беременности
Основное преимущество планирования родов заключается в исключении отрицательного воздействия лекарственных препаратов на ребенка.
Во время беременности женщина должна соблюдать следующие требования:
- ранняя постановка на учет (7-8 неделя);
- 1 плановая госпитализация на 12 неделе в кардиологии, на данном этапе производится оценка тяжести состояния женщины, принимается решение о возможности вынашивания ребенка;
- 2 госпитализация на 28 – 32 недели — в этот период происходит увеличение объема крови, возрастает нагрузка на сердечную мышцу и легкие; принимается решение о возможности дальнейшего вынашивания, в некоторых случаях предусмотрено досрочное родоразрешение;
- 3 госпитализация должна проводиться за 2 недели до родов, на данном этапе решается вопрос о методе родоразрешения, особенностях проведения родов, при необходимости проводится кардиологический осмотр.
Если пациентка при наличии показаний категорически против прерывания беременности, даже при наличии показаний, врач обязан вести наблюдение и оказывать квалифицированную помощь.
Лечение пороки сердца и беременность проводится кардиохирургическим путем, операция проводится только при наличии угрозы для жизни пациентки, что случается очень редко.
Медикаментозное лечение
Что делать, если колит, болит сердце при беременности? В данном случае часто используются лекарственные препараты, цель терапии заключается в компенсации осложнений заболевания , лечение назначает врач.
Безопасные, часто назначаемые препараты:
- допегит 250 мг — при повышенном артериального давления,
- бета-блокаторы (метопролол) тахикардия, повышенное артериальное давление.
Другие препараты:
- сердечные гликозиды — при тахикардии и увеличении сократительной силы миокарда;
- мочегонные лекарственные средства (гипотиазид) — при отеках и разгрузке сердечного русла.
Роды
Выбор метода родов зависит от степени компенсации порока ко времени родоразрешения. В некоторых случаях повышенная нагрузка на сердце может стать настолько большой, что может возникнуть необходимость в досрочных родах, оптимальным временем для этого считается 37-38 недели. Потуги могут вызвать дополнительную нагрузку, в целях избежания этого проводится рассечение промежности. В некоторых случаях может потребоваться наложение акушерских шипцов/ В некоторых случаях проводится кесарево сечение.
Послеродовой период
Сразу после родов количество крови в сосудах снижается, так как кровоток устремляется к внутренним органам. В этот период женщине назначают кардиотоники, действие которых направлено на поддержку функционирования сердца. Выписка возможно только через 2 недели после родов, обязательно наблюдение кардиолога. При необходимости приема лекарственных препаратов грудное вскармливание отменяется, так как компоненты могут проникать в молоко. При ревматизме очень важно следить за здоровьем в течение последующего года после родов, так как в этот период высока вероятность возникновения обострений болезни.
